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風を入れることの大切さ

　今回の介護保険の改定は、増え続ける介護費用をどう抑えていくか、の苦肉の策が講じられたのだと思います。また、事業所にモラルハザードの問題をつきつけたとも思いました。本当に必要なサービスは守られなければなりませんが、介護保険が始まり市場開放されていく中でどうみても過剰だと思えるようなケースが多々見受けられたことは確かですよね。不正請求する事業所も跡を絶ちません。介護保険のサービス提供者としてのモラルが問われたという側面が今回の改定にはあるのだと思います。

　グループホームも増えました。増えて受け容れの機会が得られるのは良いのですが、本当に運営がきちんと出来ているか、その質についてはクエスチョンですよね。そうした根本的な理念にかかわることも問われています。

　今回の介護保険は再スタートといってよいくらい大きな転換で、日本型福祉がつくられていく最中なのだ、これから完成されていくのだと考えたら、わかりにくさや、ややこしさはプロセスの中で解決されていくより他ないと思いますよ。いろんな矛盾も確かにありますが、批判するばかりでは作り上げてはいけません。これは追従ということではないんですよ。例えば介護予防のスタートと共に要介護１の人が要支援になる、すると必要と思えるサービスも受けられなくなる事態が起こっているのも確かです。それを頼りに暮らしてこられてきた方にとってはサービスが切り捨てられる大変な問題です。その意味では国がいう予防って本当にはどうなんだろって、現場の中で問いかける必要はあります。大切なのは次の改正のために検証し、よい情況づくりに声を挙げていく事だと思うんです。それがビルド、作り上げていくプロセスだと思います。

　最近では国も結構、現場の意見を採り入れてきてますからね。例えば、小規模多機能ホームは介護保険制度ができる前から先駆けて取り組んできた全国あちこちの〈宅老所〉の実践が評価され、これから求められるサービスとして国も今回、地域密着型サービスの目玉として打ち出してきてますよね。ただ、思ったように拡がっていないのが実情のようです。ハードルを高くしたこともありますし、ずっと宅老所をやってこられた方たちのスタイルと今回の仕組みが合わなかったこともありますね。まだ、ペーパーで打ち出されてきた状態で、見えないところがたくさんありますから、踏み切れないのでしょうが、これから大いに期待される潜在ニーズの高いサービスだと思います。

　グループホームだって、多機能になってきましたよね。通えるし、泊まれるようになってきました。在宅基本の通いと訪問、泊まりの組み合わせの小規模多機能ホームとは拠点の有りようが違いますが、これからどう組み上げていくかわたしたちの課題です。今回の改定で始まった認知症デイサービスに取り組んでいるところは、松山ではまだ六ヶ所くらいだと聞いています。わたしのところの「風花」も5月からデイサービスをはじめました。「だんだん」では二回ショートの受け容れを実施しました。

　 同じ顔ぶれで暮らしていたところに違った空気というか、風を持っている方が来られると、最初は、ン？、この人何者という感じはありますね。これは誰だろう、と。関係が出来るまでのぎこちなさというのはありますね。回をかさねるごとに距離をはかり、折り合いを付けて慣れてきて、入居者の人がまたおいでたの、と近づいていったりお話しされたりという関係になってきましたね。今はお二人通ってこられています。お一人は、他のデイに通われていたのですが、なじめず困っておられたものですからその方にとっては居場所の発見ですし、家族のかたは一安心ですね。一般のデイサービスには独自のテンションや空気感がありますから認知症の人がそれに馴染みにくいということがあるかもしれません。それに対してグループホームの持っている日常性や自由性、ゆったりとした時間の流れは家庭に近く、落ち着きますよね。

　グループホームの入居者にとっても外から人が訪ねてくることは適度な刺激になります。外にも出かける、人も訪ねてくる、一人にもなれる、これらはみんな普通の暮らしで行っている日常性の範囲ですから、わたしは、前向きに取り組んだら良いと思います。自分たちのグループホームを地域の中で生きて、ともに支えあいながら暮らしていく場所として位置づけるなら、ご利用者が気楽に通えなじみの場所をつくるきっかけになるデイサービスはよいとおもいます。ただし、うまく馴染めるようにスタッフが充分注意を払いバックアップしていく必要がありますね。そのときスタッフの力量も大いに問われると思います。

　それと今回の改定でいちばんよかったのは、地域運営推進会議の設置と実行ですね。グループホームが閉じこもらないで地域の中で開かれた存在になっていくというスローガンや取り組みがこれまで行われてきましたが決め手がなかったんですね。今までだとグループホーム各々個別の努力にゆだねられ、働きかけてもなかなか行政や地域の方たちの協力が得られないことが多かったんですね。でも、今回は市の方から出てください、と声がかかるわけですから集まられますね。これは大きいですね。市の介護保険課の担当者や地域包括支援センターの職員、町の代表者、そしてご利用者やご家族、関係者等が運営推進会議のメンバーとなり、おおむね2ヶ月に1回開催することになっています。これは義務なので、必ず実施しなければなりません。私どものグループホームは三ヶ所とも六月に第一回目、八月に二回目を開催しました。内容はこれから深められていくと思いますが、グループホームの取り組み内容が地域に認知され、地域に開かれていく契機になっていくことは確かです。

　こうした新しい取り組みの中で将来的にグループホームの持っている機能や役割が小規模多機能ホームとクロスしていくようなことも起こってくるかも知れません。